Przedmiot i zakres ochrony
Przedmiotem ubezpieczenia s± nastêpstwa nieszczê¶liwych wypadków polegaj±ce na uszkodzeniu cia³a, rozstroju zdrowia lub ¶mierci Ubezpieczonego wywo³ane przyczyn± zewnêtrzn±, niezale¿nie od woli Ubezpieczonego, maj±ce miejsce w okresie ubezpieczenia.
Za op³at± dodatkowej sk³adki przedmiot ubezpieczenia mo¿na rozszerzyæ o nastêpstwa nieszczê¶liwych wypadków powsta³e w wyniku:
- zawa³u serca i udaru mózgu,
- chorób tropikalnych,
- dzia³añ wojennych i stanu wyj±tkowego.
Ochrona ubezpieczeniowa obowi±zuje zarówno na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, jak i poza jej granicami.
Umowa ubezpieczenia mo¿e byæ zawarta z pe³nym lub ograniczonym czasem ochrony ubezpieczeniowej w formie indywidualnej lub zbiorowej.
Warta proponuje swoim klientom ubezpieczenie siê w dwóch zakresach: podstawowym i dodatkowym, gdzie zakres podstawowy mo¿na rozszerzyæ o zakres dodatkowy pod warunkiem op³acenia dodatkowej sk³adki.
Warianty ubezpieczenia, rodzaje i wysoko¶æ ¶wiadczeñ:
Zakres PODSTAWOWY obejmuje:
- ¶mieræ Ubezpieczonego:
- OPCJA A - w wysoko¶ci 50 % sumy ubezpieczenia,
- OPCJA B - w wysoko¶ci 100 % sumy ubezpieczenia.
- sta³y uszczerbek na zdrowiu:
- WARIANT 1 - wysoko¶æ ¶wiadczenia odpowiada orzeczonemu procentowi sta³ego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia;
- WARIANT 2 - wysoko¶æ ¶wiadczenia ustalana jest progresywnie wg Tabeli progresji i stanowi iloczyn procentu sta³ego uszczerbku na zdrowiu, wspó³czynnika progresji i sumy ubezpieczenia;
- WARIANT 3 - wysoko¶æ ¶wiadczenia odpowiada procentowi sta³ego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia, procent ten okre¶la siê wg Tabeli procentowego sta³ego uszczerbku na zdrowiu;
- WARIANT4 - wysoko¶æ ¶wiadczenia odpowiada procentowi sta³ego uszczerbku na zdrowiu w odniesieniu do sumy ubezpieczenia zgodnie z powy¿sz± tabel±; je¶li rodzaj sta³ego uszczerbku na zdrowiu nie znajduje siê w tabeli, Ubezpieczonemu przys³uguje ¶wiadczenie w wysoko¶ci 10% z iloczynu sumy ubezpieczenia oraz orzeczonego sta³ego uszczerbku na zdrowiu.
- naprawê lub nabycie protez i ¶rodków pomocniczych:
zwrot kosztów do wysoko¶ci 10% sumy ubezpieczenia, ale nie wiêcej ni¿ 1000 z³. i pod warunkiem, ¿e naprawa/nabycie zlecone zosta³y przez lekarza oraz mia³y miejsce w okresie 2 lat od daty zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku.
Zakres DODATKOWY obejmuje ryzyko:
- ca³kowitej niezdolno¶ci do pracy:
w wysoko¶ci 100% sumy ubezpieczenia, pod warunkiem orzeczenia ca³kowitej niezdolno¶ci do pracy spowodowanej nieszczê¶liwym wypadkiem przez lekarza orzecznika ZUS, najpó¼niej do koñca 24 miesi±ca od dnia zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku lub zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku w okresie ubezpieczenia.
- czasowej niezdolno¶ci do pracy/nauki (zasi³ek dzienny):
w wysoko¶ci 1,5% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie wiêcej ni¿ 45 z³. za dzieñ przez maksymalny okres 90 dni, wyp³acany jest:
- od 1-go dnia niezdolno¶ci do pracy/nauki - w przypadku leczenia szpitalnego,
- od 15-go dnia niezdolno¶ci do pracy/nauki - w przypadku leczenia ambulatoryjnego;
zasi³ek jest wyp³acany wy³±cznie z tytu³u zdarzeñ, które mia³y miejsce na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej;
- leczenia nastêpstw nieszczê¶liwych wypadków:
zwrot poniesionych kosztów leczenia do wysoko¶ci:
- 10% sumy ubezpieczenia - w przypadku leczenia szpitalnego, ale nie wiêcej ni¿ 3000 z³.,
- 3% sumy ubezpieczenia - w przypadku leczenia ambulatoryjnego, ale nie wiêcej ni¿ 1000 z³.
za koszty leczenia uwa¿a siê wydatki poniesione na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej powsta³e z tytu³u:
- udzielenia dora¼nej pomocy lekarskiej lub ambulatoryjnej,
- pobytu w szpitalu, badañ, zabiegów i operacji (z wy³±czeniem operacji plastycznych),
- nabycia niezbêdnych lekarstw i ¶rodków opatrunkowych przepisanych przez lekarza,
- przewozu Ubezpieczonego do szpitala lub ambulatorium;
zwrot kosztów leczenia nastêpuje w oparciu o dostarczone orygina³y rachunków i
dowody op³at, pod warunkiem, ¿e:
- poniesione zosta³y w okresie nie d³u¿szym ni¿ 2 lata od daty zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku,
- nie zosta³y pokryte z ubezpieczenia spo³ecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
- pobytu w szpitalu (dzienne ¶wiadczenie szpitalne):
w wysoko¶ci 2% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie wiêcej ni¿ 60 z³. za dzieñ; dzienne ¶wiadczenie szpitalne wyp³acane jest od 5-go dnia pobytu w szpitalu przez maksymalny okres 90 dni od daty zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku. Dzienne ¶wiadczenie szpitalne nie obejmuje pobytu w sanatoriach, pensjonatach, domach opieki, hospicjach itp.;
- operacji plastycznej:
zwrot kosztów operacji plastycznej do wysoko¶ci 15% sumy ubezpieczenia, ale nie wiêcej ni¿ 4500 z³.; warunkiem zwrotu kosztów jest wykonanie operacji na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu usuniêcia oszpeceñ i okaleczeñ powierzchni cia³a Ubezpieczonego spowodowanych nieszczê¶liwym wypadkiem; zwrot kosztów nastêpuje pod warunkiem, ¿e poniesione zosta³y w okresie nie d³u¿szym ni¿ 2 lata od daty zaistnienia nieszczê¶liwego wypadku oraz nie zosta³y pokryte z ubezpieczenia spo³ecznego lub innej umowy ubezpieczenia;
- opieki w przypadku hospitalizacji:
w wysoko¶ci 2% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie wiêcej ni¿ 60 z³. za dzieñ, wyp³acane od pierwszego dnia hospitalizacji przez maksymalny okres 3 dni pobytu w szpitalu; ¶wiadczenie wyp³acane jest w przypadku, gdy Ubezpieczony w zwi±zku z nieszczê¶liwym wypadkiem zosta³ hospitalizowany i pozostawi³ bez opieki dzieci do lat 14 lub osoby niezdolne do samodzielnej egzystencji, wspólnie z nim zamieszkuj±ce;
- rekonwalescencji:
w wysoko¶ci 1% sumy ubezpieczenia dziennie, ale nie wiêcej ni¿ 30 z³. za dzieñ, za okres równy po³owie dni hospitalizacji Ubezpieczonego; ¶wiadczenie wyp³acane jest po zakoñczeniu leczenia szpitalnego;
- pomocy finansowej:
w wysoko¶ci 10% sumy ubezpieczenia, ale nie wiêcej ni¿ 3000 z³.; ¶wiadczenie wyp³acane jest, gdy powsta³y w wyniku nieszczê¶liwego wypadku sta³y uszczerbek na zdrowiu przekracza 40% i w jego nastêpstwie Ubezpieczony dozna³:
- poprzecznego uszkodzenia rdzenia krêgowego, w nastêpstwie którego wyst±pi³o pora¿enie koñczyn,
- amputacji koñczyny górnej lub dolnej (co najmniej jednej rêki lub jednej nogi),
- uszkodzenia mózgu z potwierdzonymi w badaniach CT lub MMR objawami du¿ego st³uczenia mózgu lub krwawienia do mózgu,
- ciê¿kich uszkodzeñ kostnych polegaj±cych na z³amaniu ko¶ci d³ugich przynajmniej w dwóch odcinkach: ramiê, przedramiê, udo, podudzie,
- urazu z uszkodzeniem anatomicznym przynajmniej dwóch narz±dów wewnêtrznych,
- co najmniej dwóch z wymienionych urazów kostnych i narz±dów wewnêtrznych (z³amanie ko¶ci d³ugich, obojczyka, krêgos³upa, wraz z uszkodzeniem narz±dów wewnêtrznych),
- oparzenia drugiego lub trzeciego stopnia przekraczaj±ce 30% powierzchni cia³a,
- obuocznej utraty wzroku lub obuocznego obni¿enia ostro¶ci wzroku powy¿ej 0,5;
Na wniosek Ubezpieczaj±cego, po op³aceniu dodatkowej sk³adki, umowa ubezpieczenia nastêpstw nieszczê¶liwych wypadków mo¿e byæ rozszerzona o ubezpieczenie baga¿u podró¿nego.
Przedmiotem ubezpieczenia s± rzeczy stanowi±ce w³asno¶æ Ubezpieczonego lub bêd±ce w jego posiadaniu podczas podró¿y i s³u¿±ce do jego u¿ytku osobistego, pod warunkiem, ¿e znajduj± siê one pod bezpo¶redni± opiek± Ubezpieczonego, jak równie¿, gdy Ubezpieczony:
- powierzy³ je zawodowemu przewo¼nikowi do przewozu na podstawie dokumentu przewozowego,
- odda³ za pokwitowaniem do przechowalni baga¿u,
- zostawi³ w zamkniêtym, dozorowanym pomieszczeniu baga¿owym na dworcu (kolejowym czy autobusowym), w hotelu, w porcie lotniczym, a tak¿e w zamkniêtym baga¿niku samochodowym gdy samochód znajdowa³ siê na parkingu strze¿onym,
- zostawi³ w zamkniêtym pomieszczeniu w miejscu zakwaterowania (z wy³±czeniem namiotu).
WARTA odpowiada za utratê, zniszczenie lub uszkodzenie baga¿u podró¿nego wskutek:
Suma ubezpieczenia
Suma ubezpieczenia stanowi górn± granicê odpowiedzialno¶ci Towarzytwa na jedno zdarzenie zaistnia³e w okresie ubezpieczenia. Jest uzgadniana z Ubezpieczaj±cym i nie mo¿e byæ ni¿sza ni¿ 1000 z³. W przypadku ubezpieczenia baga¿u, kradzie¿y z w³amaniem lub rabunku baga¿u podró¿nego, górn± granicê stanowi kwota odpowiadaj±ca 40% sumy ubezpieczenia, okre¶lonej w umowie ubezpieczenia baga¿u.
Sk³adka ubezpieczeniowa
Sk³adkê ubezpieczeniow± oblicza siê w zale¿no¶ci od:
- sumy ubezpieczenia,
- zakresu ubezpieczenia,
- czasu ochrony ubezpieczeniowej,
- formy zawarcia umowy ubezpieczenia,
- okresu, na jaki zawarto umowê ubezpieczenia,
- formy p³atno¶ci sk³adki,
- grupy ryzyka.
W ogólnych warunkach ubezpieczenia NNW okre¶lone s± grupy ryzyka, przez które rozumiemy grupy osób wykonuj±ce okre¶lony zawód. W przypadku, gdy osoba wykonuje kilka czynno¶ci zawodowych, pod uwagê bierze siê najwy¿sz± grupê ryzyka, do której przynale¿y. Je¶li nie mie¶ci siê ona w ¿adnej z grup, wybiera siê t±, która najbardziej odpowiada wykonywanej przez t± osobê pracy.
Stawki za ubezpieczenie dla Wariantu 2 podwy¿sza siê odpowiednio przy sumach ubezpieczenia powy¿ej 100, 200 i 300 tys. z³.
W przypadku umów ubezpieczenia zawieranych na okresy krótsze ni¿ 1 rok sk³adkê oblicza siê wg
Tabeli, przyjmuj±c ka¿dy rozpoczêty miesi±c (30 dni) za pe³ny.
Zwy¿ki sk³adki stosuje siê w przypadku:
- ubezpieczenia osób powy¿ej 65 roku ¿ycia,
- w³±czenia do umowy ubezpieczenia ryzyka zawa³u serca i udaru mózgu,
- w³±czenia do umowy ubezpieczenia ryzyka nastêpstw nieszczê¶liwych wypadków na skutek dzia³añ wojennych i stanu wyj±tkowego,
- w³±czenia do umowy ubezpieczenia ryzyka chorób tropikalnych,
- op³acenia sk³adki w ratach.
Zni¿ka za ubezpieczenie przys³uguje w przypadku kontynuacji umowy ubezpieczenia NNW w WARCIE.
.
Ponadto, na podstawie analizy dotychczasowego przebiegu ubezpieczenia oraz oceny ryzyka, mog± mieæ zastosowanie zni¿ki/zwy¿ki specjalne lub regionalne (dla poszczególnych regionów, województw, gmin).
Paulina Stolarska